>> 南宁市中医院(nnszyy.cn)始建于1956年,位于北湖北路45号,原名为南宁市联合诊所管理委员会,1972年更为现名,是一所集中西医临床医疗、科研、教学、预防、保健、中医、康复于一体的综合性"三级甲等"中医院。
中区直职工基本医疗保险
发布时间:2011年5月9日  点击数: 来源:南宁中医院 【打印文章
一、什么是起付额?住院起付额是多少?
   住院起付额是指医保病人的住院费用在享受医保待遇前,也就是使用医保统筹基金前必须先由个人现金支付的费用,也叫“门槛费”。

 
三级医院
二级医院
一级医院
年内第一次住院
700元
600元
300元
年内第二次及以上住院
400元
200元
100元

当实际医疗费用低于或等于起付额时,按实际发生额由个人自付。
二、统筹基金最高支付限额是多少?
一个年度内(1月1日至12月30日),统筹基金的最高支付限额为统筹单位职工年平均工资的4倍,超过不予支付。
三、住院支付比例如何?
   由个人先按所住定点医疗机构等级自付起付额,再进入统筹基金共付段。
住院支付比例:(甲类项目)

人员类型
统筹基金支付比例(%)
个人自付比例(%)
在职职工
85%
15%
满69周岁及以下退休人员
90%
10%
满70周岁及以上退休人员
95%
5%

四、需个人部分自付的有哪些?支付比例如何?

个人先支付比例
一般乙类药品及医疗项目
增大自付比例药品及限制性药品
特殊检查、治疗
﹥200元医用材料(国产)
15%
20%
20%
30%

 
 
 
 
 
1、使用进口(含合资)的人工器官、体内置放材料,按国产普及型价格报销50%;无国产普及型可比价时,按购买价的30%报销。
2、与统筹基金按比例支付的住院费用。
五、住院床位费及住院时间有那些规定?
   床位费最高支付标准为:25元/日/床,低于标准按实际发生结算。因病情需要长期连续住院者时间不能超过3个月;因特殊情况超过者,每3个月要结算一次。
六、统筹基金不予支付范围有哪些?
1、门诊医疗费、工伤、职业病及生育的医疗费用;
2、打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为;
3、交通肇事、医疗事故、故意自伤自残、不育不孕、性功能障碍等;
4、非疾病治疗项目:各种整形美容、健康体检、各种医疗咨询、医疗鉴定等;
5、配眼镜、镶牙等;
6、保健性营养疗法、磁疗、频谱治疗、康复训练等辅助性治疗项目;
7、其他项目:就(转)诊交通费、急救车费、护工费、尸体料理费等
8、基本医疗保险规定不予支付的药品、项目及其他费用。
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