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南宁市城乡居民基本医疗保险知识(住院部分)
发布时间:2017年6月22日  点击数: 来源:南宁中医院 【打印文章

       一、住院医疗待遇
参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用由统筹基金按下表规定支付:

(注:1.床位费低于标准的按实际发生数支付,高于标准的部分由个人支付;2.使用《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的,分别先由个人自付15%、30%后,再按上表规定支付。)
     二、在南宁市定点医疗机构就医如何办理医疗费用结算
   (一)持卡结算:已领取社保卡或医保卡的参保人员持本人社保卡或医保卡在定点医疗机构直接结算医疗费用。
   (二)无卡结算:
   (1)凭有效身份证件结算:未办理社保卡或医保卡的参保学生,持本人身份证或户口簿在南宁市定点医疗机构直接结算医疗费用。
    (2)凭人脸识别方式结算:未制卡的农村居民或市本级城乡居民申请社保卡等待制卡期间,持本人身份证或户口簿在南宁市定点医疗机构通过人脸识别技术进行系统认证后直接结算医疗费用;如人脸识别不成功的,凭身份证或户口簿到定点医疗机构医保科进行系统操作认证后结算。
   (三)医疗费用零星报销:新生儿住院、学生意外伤害门诊费用、参保人员无身份证号码等特殊情况无法按上述方式结算医疗费用的,持相关材料到社保经办机构办理医疗费用零星报销。
      三、在异地定点医疗机构就医如何办理医疗费用结算
    (一)异地定点医疗机构直接结算:已办理异地就医登记备案的参保人员,持本人社保卡可在已登记备案的自治区内定点医疗机构直接结算门诊特殊慢性病、住院医疗费用。
    (二)医疗费用零星报销:参保人员因未办理异地就医登记备案、无身份证号码等原因无法在异地定点医疗机构实现直接结算时,持相关材料到社保经办机构办理医疗费用零星报销。
     四、异地住院就医报销比例:

      五、基本医疗保险年度基金最高支付限额:参保人员在参保年度内,基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。最高支付限额按自然年度一年一定,年中不予调整。2017年度基金最高支付限额为158496元。
     六、跨年度住院医疗费结算:定点医疗机构在当年12月31日前给予结算;跨年度住院的,以出院结算的时间确定结算年度。
     七、住院治疗期限规定:病人长期住院治疗的,每90天计为1次住院,不足90天的按1次住院次数计算。
     八、有关生育及产科并发症医疗待遇有:参保人员符合国家、自治区计划生育政策规定,在统筹地区门诊发生相关生育的医疗费按门诊医疗统筹规定支付;在住院发生生育、产科并发症等的医疗费按住院有关规定及比例报销。
     九、学生意外伤害医疗待遇有:在校学生在本校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。
     十、就医管理规定:参保人员就医实行定点医疗机构首诊制,在签约的定点医疗机构首诊。因技术有限不能检查治疗的,由其负责转诊。因突发急病在本市非本人签约的定点医疗机构住院的,要去首诊定点医疗机构补办转院手续,否则不予报销。
    十一、基本医疗保险基金支付范围包括哪些:
   (一)符合《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的范围。
   (二)符合《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》(以下简称《医疗服务项目》)的范围。
   (三)符合国家、自治区规定由基本医疗保险支付的范围。
    十二、基本医疗保险基金不予支付范围包括哪些:
   (一)超出《药品目录》、《医疗服务项目》规定范围的医疗费用。
   (二)《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法》、《关于印发广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目的通知》等规定基本医疗保险基金不予支付的项目。
   (三)应当从工伤保险基金和生育保险基金中支付的医疗费用。
   (四)应当由第三人负担的医疗费用。
   (五)应当由公共卫生负担的医疗费用。
   (六)在境外就医的医疗费用,包括港澳台就医的医疗费用。
   (七)法律、法规规定基本医疗保险不予支付的医疗费用。
     十三、社保经办机构的地址及电话:
市社保局地址:南宁市青秀区东悦巷6号
网址:http://www.nn12333.gov.cn
社保咨询热线:12333
城乡居民社会保险科:5850195、5854059
新农合经办:5782496
医疗保险待遇科:5846935、5841383
社保定点管理科:5873081
南宁市中医医院医保科:2297011

 

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