南宁市中医院2011年

“三好一满意”工作责任制

根据卫生部、区卫生厅、市卫生局关于开展“三好一满意”活动的要求，为切实抓好我院“三好一满意”活动，按照第一责任人亲自抓、分管领导具体抓、活动办组织协调、职能部门各负其责和“谁主管谁负责”、任务分工明确、责任到人的原则，按照“三好一满意”活动主要内容，现将我院“三好一满意”活动工作责任分解如下：

一、加强领导，成立组织机构，精心组织，周密安排，确保“三好一满意”活动扎实开展

责任领导：周铁军   院  长、党委书记

责任人：王  昆   医务部部长

二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”

（一）普遍开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，社区卫生服务中心和各社区卫生服务站转诊预约的优先诊疗。到2011年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%，广西名老中医预约挂号率达到100%。

（二）优化医院门急诊环境和流程。认真贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施。通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，促进医疗服务水平的提高。

（三）广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。

（四）推广优质护理服务。深入开展优质护理服务，优质护理服务覆盖50%以上的病房。积极创造条件，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。

（五）严格执行同级医疗机构检查、检验结果互认工作。按照自治区卫生厅《关于医疗机构间医学影像检查、医学检验互认工作的实施意见》（桂卫医〔2006〕137号）和《关于进一步推进同级医疗机构检验结果互认工作的指导意见》（桂卫医〔2011〕93号要求，在加强医疗质量控制的基础上，严格执行同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

（六）深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，组织广大共产党员、共青团员、医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所、社区以及康复、养老等机构，开展医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效，促进医患关系和谐。

（七）建立医疗纠纷第三方调解机制，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展“平安医院”创建活动。积极参加医疗责任保险，努力构建和谐医患关系。

责任领导：吕安宁   副院长

责任人：颜向华  财务科科长   银玉宇  医疗服务部主任、门诊部主任

          王  昆  医务部部长  谢承旺  总务科科长

三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”

（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格执行《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范与管理规定（第三版）》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

（二）健全医疗质量管理与控制体系。认真贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），以及我市制定下发的各专业质量控制标准，推进我院医疗质量管理与控制体系、国家级临床重点专科建设，进一步完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理。按照自治区卫生厅下发的《环节病历质量评价标准》、《终末病历质量评分标准》要求，对医疗质量的全程进行监督管理，严把医疗环节及终末的质量，持续改进医疗质量。

（三）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，大力推行临床路径和单病种管理，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，控制医疗费用不合理增长。

（四）加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立健全严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术的行为坚决予以查处。

责任领导：谢  滨   副院长      黎向锋   副院长

  责任人：王  昆  医务部部长   朱桂芳   护理部主任

          李修蕃  质控科科长   胡展华   院感科副科长

          何春玲  药剂科副主任

四、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”

（一）继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导全院医务人员树立良好的医德医风。

（二）要结合实际，制定完善医德医风制度规范。制定医务人员行为准则，加强反腐倡廉建设。充分利用医德·质量·经济杠杆作用，与绩效工资和《南宁市中医院职工奖惩条例》的有关奖罚条款结合起来，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对全院医务人员有效的激励和约束机制。

（三）完善制度、堵塞漏洞，坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风事件，严肃行业纪律；严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等事件。

责任领导：彭百承   党委副书记

  责任人：钟梅珍   党办主任     许  霞   人事科科长

          王  昆   医务部部长

五、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”

（一）认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，积极探索让第三方参与患者满意度调查反馈活动，提高满意度调查的科学性、有效性，有针对性地改进医疗服务。

（二）继续以开展民主评议行风作为推进纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风阳光在线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。积极探索建立科学的行风评价机制，更加客观、公正地反映我院行风状况。

（三）全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，加强院务公开工作，进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

责任领导：彭百承   党委副书记

  责任人：钟梅珍   党办主任     梁惠志   院办主任

六、各临床医技科室：负责抓好本科室的“三好一满意”活动各项工作，严格执行各项技术操作规程，在诊疗活动中合理用药、合理检查，避免医疗差错事故发生，以精湛的医术和良好的医德医风为广大患者提供优质服务。

直接责任人：科主任

协助责任人：护士长

七、具体要求

各职能科室、临床医技科室对分管的“三好一满意”活动工作要切实负起责任。各项工作的责任人要对所分管的项目逐项落实，协助责任人要积极配合。

本责任制贯彻执行，责任人职务变动，接任职的人员继续对责任制执行承担责任。