女性盆底功能障碍(FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患,主要问题是尿失禁SUI)和盆腔器官脱垂(POP),常见症状为阴道前、后壁膨出及子宫脱垂。
所谓女性盆底康复治疗(PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:(1)预防盆底支持结构的缺陷与损伤。(2)改善与治疗尿失禁,亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等。(3)巩固手术治疗或其他治疗的疗效。
PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegel exercise:)为著称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨-尾骨肌群,即肛提肌群进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(bladder drill)则要使病人学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量压力和肌电图,以此物理学刺激与电信号收集反馈(声音和视示),协调动作,正确缩舒,提高疗效。此外还可利用功能性电磁刺激进行治疗,与快、慢颤纤维收缩训练结合在一起。在临床中药物治疗也是一种非手术治疗手段。子宫托又重新被启用,且设计了各种类型与功用。在公众科普宣传及患者生活指导方面要强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄人等,都应纳入到盆底康复及治疗中来。
盆底功能障碍的防治不应仅仅限于几种新的手术方法,而应对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,特别是康复锻炼和康复方法在其中地位和作用考虑和掌握。比如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动。把行为疗法及物理疗法作为尿失禁的治疗程式。Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效。在康复方法的应用中体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
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