一、为什么要进行城市公立医院综合改革？
        公立医院是医疗服务体系的重要组成部分，城市公立医院在急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要作用。推进城市公立医院综合改革是深化医改的重要任务，也是一项长期艰巨复杂的系统工程。城市公立医院综合改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事和分配制度等诸多方面，既需要公立医院内部改革，又需要外部支持，还要与医保支付制度、药品供应保障制度、基层综合改革等工作紧密衔接，因此需要不断探索、实施改革，形成可复制、可推广的改革路子。
        为推进城市公立医院综合改革，满足民众医疗服务需求，2010年，经国务院同意，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部联合印发《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号），在全国确定17个国家联系试点城市，改革试点工作正式启动。2014年新增17个国家联系试点城市，2015年试点地区扩大到100个地级市，2016年增加到200个地级市。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）提出到2017年，全国城市公立医院综合改革试点全面推开。

二、城市公立医院综合改革的重点任务是什么？
        城市公立医院综合改革的重点任务主要包括七个方面。
一是改革城市公立医院管理体制。建立高效的政府办医体制，探索政事分开、管办分开的多种形式，落实公立医院经营自主权。建立以公益性为导向的考核评价机制。强化城市公立医院精细化管理，加强质量管理与控制，强化成本核算。完善多方监管机制。
二是建立公立医院运行新机制。推进医药分开，改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片除外）。规范药品流通经营，完善集中采购工作，降低药品和耗材虚高费用，改革价格形成机制，理顺医疗服务价格，落实政府对城市公立医院的投入责任，形成科学合理的补偿机制，建立以维护公益性、调动积极性、保障可持续为目标的运行新机制。
三是强化医保支付和监控作用。深化医保支付方式改革，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。逐步提高保障水平，提高保障绩效，强化医保对医疗服务行为和费用的监控，加强各类医疗保障制度的衔接，减轻群众医药费用负担。
四是建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。深化编制和人事制度改革。创新编制管理方式，逐步实行编制备案制，统筹考虑编制内外人员待遇问题。国家有关部门加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。在国家方案出台前，各地可先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，并建立动态调整机制。强化医务人员绩效考核，建立激励约束机制。
五是构建区域内各类医疗机构协同发展的服务体系。按照国家医疗卫生服务体系规划纲要和省级医疗资源配置标准，优化城市公立医院规划布局，强化上下联动的分工协作机制，引导各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制。分类推进社会力量参与公立医院改革。加强人才队伍培养和服务能力提升。
六是推动建立分级诊疗制度。推动医疗卫生工作重心下移，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。注重发挥基层和全科医生作用，推进全科医生签约服务。制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，完善与分级诊疗相适应的不同级别医疗机构医保差异化支付政策，推动不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。
七是加快推进医疗卫生信息化建设。构建完善的区域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的业务协同、信息共享。积极推进医疗信息系统的建设与应用。

三、城市公立医院综合改革的基本原则是什么？
        深化城市公立医院综合改革要坚持三个原则：
一是坚持改革联动原则。推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。
二是坚持分类指导原则。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
三是坚持探索创新原则。在中央确定的改革方向和原则下，鼓励地方发扬首创精神、大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合现代医院管理的体制机制。

四、城市公立医院综合改革的基本目标和主要标志是什么？
      城市公立医院综合改革试点的基本目标是：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，不断满足群众看病就医需求。
    主要标志是：现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担逐步减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

五、城市公立医院综合改革的推进策略是什么？
        推进城市公立医院改革试点要抓住三条主线：
一是通过加快政府职能转变，完善法人治理结构和机制，合理界定政府、医院、社会、患者的责权利关系，建立现代医院管理制度。
二是以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、改革医保支付方式、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立公立医院科学补偿机制和建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
三是通过加强基层服务能力建设，构建上下分工协作机制，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医，构建协同发展的服务体系和分级诊疗制度。

六、公立医院综合改革为什么要破除“以药补医”机制？如何建立科学合理的公立医院补偿机制？
        破除以药补医机制是保障公立医院公益性重要一环，也是深化公立医院改革必须要解决的首要问题。以药补医机制始于上世纪五十年代，但在市场经济条件下发生了偏离并逐步演变成了一种逐利机制。这种机制使公立医院运行偏离了公益性轨道，加重了群众负担，破坏了医患关系，因此必须坚决破除。
        破除以药补医机制，首先要推进医药分开，取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。并采取综合措施切断药品与医院、医务人员的利益联系，同步建立起科学合理的补偿机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来：
一是取消药品加成。城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
二是理顺医疗服务价格。通过多种方式降低药品耗材虚高费用，为调整服务价格提供空间。同时按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，调整医疗服务价格，提高业务收入中技术劳务部分比重，改变公立医院收入结构，提高公立医院运行效益。
三是加大财政补助力度。落实财政对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人员培训、公共卫生、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等方面的投入政策，建立可持续的补偿机制。
四是节约运行成本。通过推进医保支付方式改革，加强内部精细化管理等方式，降低公立医院运行成本，提高运行效率，增强补偿机制的可持续性。

七、公立医院医疗服务价格存在的突出问题是什么？
        总体上看，医疗服务价格存在的主要问题是项目比价不合理，诊疗、护理、手术等价格偏低，严重背离医务人员的技术劳务价值。长期以来，我市医疗服务价格一直执行2005年确定的收费标准，定价标准过低，医务人员的技术劳务价值没有得到应有体现，公立医院运营成本得不到有效弥补，导致医院通过检查检验、药品耗材和大型医疗设备检查等弥补医疗服务亏损，医疗服务行为逐步扭曲。同时，目前医疗服务主要实行按项目定价，为医院过度医疗行为留有空间。这些问题都需要通过医疗服务价格综合改革逐步加以解决。

八、如何进一步理顺公立医院医疗服务价格？
        按照《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》规定，在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众总体负担不增加的前提下，改革城市要出台公立医院医疗服务价格改革方案。
改革方案的制定要抓住以下关键环节：
一是坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则。在承认当前医疗卫生服务成本现状的基础上，经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格。
二是改革医疗服务价格形成机制。逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元等方式定价。
三是理顺比价关系。对不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系进行调整，合理引导服务行为和患者流向，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。
四要加强政策联动。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接，使各项政策相向而行，发挥改革的叠加效应，切实防止额外增加患者特别是弱势群体的看病就医负担。
五是加强医药价格监管。建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。加大对价格违法违规行为的查处。

九、通过哪些措施降低药品和医用耗材虚高费用？
        推进公立医院综合改革要通过多种手段降低药品耗材虚高费用。
一要改革药品价格监管方式。取消绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。加强对药品价格执行情况的监督检查，规范流通经营和企业自主定价行为。
二要规范药品流通秩序。减少药品和耗材的流通环节，加强对药品生产、购销、储存等各环节的监督管理。
三要全面落实分类采购政策。药品和高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行网上阳光采购。按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、推动药品生产流通企业整合重组的原则，鼓励跨区域、专科医院或医联体等形式的联合体议价，探索以市为单位的带量采购。
四要推进医药分开。通过实行医务人员收入不与药品销售收入挂钩，患者可自主选择在医院门诊药房和凭处方到零售药店购药等措施，防止医务人员过度用药。
五要加强合理用药和处方监管。注重采购和使用联动，加强超常用药管理，采取处方负面清单管理、处方点评等多种形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预，规范服务行为，控制不合理用药。

十、如何进一步完善对公立医院的多方监管机制？
        建立对公立医院多方监管机制，是规范医疗卫生服务行为，提高服务质量和效率，促进公立医院良性运行的重要途径。主要从以下四个方面着手：
一是强化全行业监管。落实卫生计生部门对所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，实行统一规划、统一准入、统一监管，不断完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，建立起属地化、全行业统一监管体制机制。
二是强化社会监督。加强医院信息公开，建立公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年要向社会公布，便于社会监督。
三是发挥行业组织的监督作用。通过医疗行业协会（学会）等社会组织，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。
四是相关部门按照职责加强监管。要充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为的引导和监督作用；强化对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督；充分发挥人大、监察、审计等机关的监督作用，形成监管合力，促进公立医院良性运行。

十一、如何发挥基本医疗保险对医疗服务行为和医疗费用的调控、引导和制约作用？
        医疗保险在发挥共济作用，分担患者就医经济负担的同时，作为医疗服务第三方购买者，在引导医疗服务行为，调控医疗费用方面具有重要作用。在推进公立医院改革时，必须加强医保改革的联动，通过加大支付方式改革力度，加强对医疗服务行为的监管，引导医疗机构合理用药、合理诊疗，主动控制医疗费用，节约服务成本。
一要深化医保支付方式改革。建立以按病种付费为主，按人头、按服务单元、总额预付等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。
二要建立谈判和分担机制。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和激励约束机制，结合谈判机制科学合理确定支付标准。
三要引导提供适宜服务。逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构的中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，缩短平均住院日，降低服务成本。
四要加强对服务行为的监控。建立健全医疗保险服务监控标准体系，针对不同支付方式明确监管重点环节，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。