中区直职工基本医疗保险

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原创南宁中医院南宁市中医医院 2011年05月09日 18:52:00 GMT-8

一、什么是起付额？住院起付额是多少？

住院起付额是指医保病人的住院费用在享受医保待遇前，也就是使用医保统筹基金前必须先由个人现金支付的费用，也叫“门槛费”。

当实际医疗费用低于或等于起付额时，按实际发生额由个人自付。

二、统筹基金最高支付限额是多少？

一个年度内（1月1日至12月30日），统筹基金的最高支付限额为统筹单位职工年平均工资的4倍，超过不予支付。

三、住院支付比例如何？

由个人先按所住定点医疗机构等级自付起付额，再进入统筹基金共付段。

住院支付比例：（甲类项目）

四、需个人部分自付的有哪些？支付比例如何？

1、使用进口（含合资）的人工器官、体内置放材料，按国产普及型价格报销50%；无国产普及型可比价时，按购买价的30%报销。

2、与统筹基金按比例支付的住院费用。

五、住院床位费及住院时间有那些规定？

床位费最高支付标准为：25元/日/床，低于标准按实际发生结算。因病情需要长期连续住院者时间不能超过3个月；因特殊情况超过者，每3个月要结算一次。

六、统筹基金不予支付范围有哪些？

1、门诊医疗费、工伤、职业病及生育的医疗费用；

2、打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为；

3、交通肇事、医疗事故、故意自伤自残、不育不孕、性功能障碍等；

4、非疾病治疗项目：各种整形美容、健康体检、各种医疗咨询、医疗鉴定等；

5、配眼镜、镶牙等；

6、保健性营养疗法、磁疗、频谱治疗、康复训练等辅助性治疗项目；

7、其他项目：就（转）诊交通费、急救车费、护工费、尸体料理费等

8、基本医疗保险规定不予支付的药品、项目及其他费用。